室性心律失常是临床上常见的心律失常,主要包括室早,室速,室扑和室颤.后面三种多是高危心律失常,有时会危及生命,往往需要住院诊疗;门诊随访的绝大多数室性心律失常类型都是室早,据统计,若根据24小时或48小时动态心电图检查结果,室早患病率竟然高达40%-75%.治疗室早的药物有很多,每种药物都有其特点,我们今天重点介绍参松养心胶囊在室早治疗过程中的应用和独特之处.首先,面对任何一种心律失常,我们都要回答两个问题,有没有器质性心脏病的基础?是不是高危心律失常?因此,首次心电图发现室早的时候,一般都要进行必要的检查,例如心脏彩超,24小时动态心电图,冠脉CT,甲状腺激素水平,血常规,血生化电解质等,医生会根据患者的年龄,既往病史和现病史进行合理选择加以评估,有的患者甚至会进行基因检测.评估后,就会选择治疗方案.其次,如何治疗?有器质性心脏病的患者,原发病的治疗是基础,然后再是室早本身的治疗.例如急性心梗导致的室早,冠心病的综合诊疗是室早治疗的基础;若高血压,高血压心脏病导致的室早,血压的控制,心室重构的逆转,是室早治疗的基础;若瓣膜性心脏病,室早的治疗需要先纠正瓣膜病所致的血流动力学异常,心脏扩大等情况后,再治疗室早.基于目前大规模的临床研究,无论对于有无器质性心脏病基础的室早患者,还是没有器质性心脏病基础的室早患者,目前的治疗策略都提倡不宜过于积极,因为绝大多数的药物仅仅能缓解症状,而不能改善患者的预后,有时甚至会增加患者的死亡率.因此基础性心脏病的治疗和健康教育是第一位的,其次才是药物治疗和射频消融治疗.近年来,中药治疗室性心律失常取得了一些进展.参松养心胶囊是目前临床证据较为充分的药物.参松养心胶囊含有12味重要成分,其中人参,冬麦,五味子能够益气养阴,消除气短乏力的症状,丹参,赤芍,土鳖虫,甘松可以活血通络,解决患者的胸闷胸痛的症状,桑寄生,山茱萸,酸枣仁能够养血安神,消除患者心慌头晕的症状,龙骨,黄连可以消除失眠,多梦等症状.荟萃分析研究显示,参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物可以更为有效的减少室早发作,相关的随机双盲的多中心临床研究表明,与美心律或安慰剂相比,参松养心胶囊可以减少室早,缓解临床症状.对于心衰合并室早的患者,参松养心胶囊再减少室早发生的同时,一定程度上可以缓解患者心功能;在窦性心动过缓合并室早的患者,参松养心胶囊不仅可以减少室早数量,且不增加窦性心动过缓的风险,甚至还能有限的提高窦性心动过缓的心率.总之,参松养心胶囊作为室性心律失常治疗众多药物中,杰出的中医中药代表药物,在有或无器质性心脏病的室早患者,合并心衰的室早患者,以及窦缓伴室早的患者中,参松养心胶囊都具有广阔的应用空间.可以作为对抗中老年患者室早有效的手段.
冠脉造影是诊断冠脉疾病的"金标准",而冠状动脉CT血管造影(CTA)是另一种安全可靠的无创性手段,可补充冠脉造影的不足。临床中,遇到冠脉疾病患者如何选择冠脉造影和冠脉CTA?它们各自有何特点和不足之处?本篇内容让您一文掌握。 一、基础知识 1.冠脉造影 通过影像学方法确定左、右冠脉及其主要分支的冠脉内情况,判断有无病变及病变的狭窄程度和狭窄特征,为需要行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉支架置入术、冠状动脉旁路移植术(CABG)或药物治疗提供可靠的介入性诊断技术。 2.冠脉CTA 通过血管注入对比剂,行多层螺旋CT血管造影,再通过后处理清晰显示冠状动脉的3~4级分支,可进行大范围血管成像,并能够从多角度观察冠脉情况。而且,经静脉注射对比剂创伤小,检查快速,利于观察心脏大血管整体情况,除显示血管外,还能同时显示血管壁的钙化、动脉硬化斑块及其组成部分,结合CT图像能综合判断血管周围情况。 二、优点 1.冠脉造影 冠脉造影是目前诊断冠心病的"金标准",显影效果好,假阳性和假阴性率均较低。一旦发现问题,可以紧接着造影术后开展支架置入术,快速解决问题。此外,绝大部分患者能接受,限制小。 2.冠脉CTA 冠脉CT能很好地显示血管的开口情况;能很好确定斑块性质,通过对斑块CT值的测定,可靠地鉴别钙化与非钙化斑块,指导冠心病的危险分级;可对冠脉进行任意角度的观察,充分显示病变;危险性小,程序简单,费用低;可排除有无冠脉支架内再狭窄,可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查,桥血管通常情况显示清晰,但由于金属支架的影响,导致对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差,不如直接冠脉造影清楚准确,对旁路移植术后复查优势明显。 三、缺点 1.冠脉造影 (1)尽管微创,但依然有创伤。 (2)尽管风险低,仍需要术前签字。 (3)费用相对偏高。 2.冠脉CTA (1)心律失常患者不适宜,螺旋CT需控制心率特别是心动过速,心房颤动,频发早搏等。 (2)钙化病变敏感性高,特异性低。 (3)造影剂需50~80 ml。 四、适应证 1.冠脉造影 (1)急性冠脉综合征,需紧急PCI或CABG者,或需溶栓疗效评估。 (2)稳定心绞痛,需择期PCI或CABG术者。 (3)陈旧性心肌梗死,需择期PCI术或CABG术者。 (4)PCI或CABG术后复查。 (5)年龄>45岁,需行瓣膜置换术。 (6)先心病,疑有冠心病或冠状动脉畸形者。 (7)肥厚型心肌病,需心肌消融术者。 2.冠脉CTA (1)易患冠脉疾病的高危人群,如高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家族史及吸烟等危险因素者。 (2)运动心电图检查出现异常。 (3)不明原因胸痛。 (4)冠脉疾病患者但不愿意或不适宜行冠脉造影的定期随访患者。 (5)随访CAGB术后患者血管的通畅程度。 五、禁忌症 1.冠脉造影 (1)不能解释的发热。 (2)未治疗的感染。 (3)严重贫血。 (4)严重的电解质紊乱。 (5)凝血功能障碍。 (6)未控制的高血压。 (7)洋地黄中毒。 (8)卒中活动期。 (9)对造影剂(碘)过敏者。 (10)严重的肝肾功能障碍。 2.冠脉CTA (1)心率过快且β受体阻滞剂禁用者。 (2)心律不齐:不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像,故不能进行冠脉重建。 (3)硝酸甘油禁忌者:冠脉CTA需硝酸甘油扩血管,以更好显示冠脉,尤其是年龄相对较轻患者中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠脉痉挛,如青光眼、严重贫血者等。 (4)不能自主呼吸者:呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此,患者必须保持意识神志清楚,确保呼吸与扫描的良好配合。 (5)碘剂过敏者。 (6)失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。 (7)妊娠期女性。 (8)因神经或精神类疾病不能配合指令者。
高血压是人类健康最主要的“杀手”,正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。 来源|转发 一、高血压的一般知识 成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压,无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%,全国高血压患者人数 2.7 亿人,是患病率最高的慢性病。 高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计,全国每年有 200 万人死于与高血压有关的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说,高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以,正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。 那么,何时启动降压治疗? 血压降到什么目标? 《美国高血压指南八》明确规定: 1、何时启动降压治疗? ① ≥60 岁的高血压患者,收缩压 ≥150mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 即可启动药物降压治疗; ② < 60 岁的高血压患者,只要收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗。 2、血压降到什么目标? ① ≥60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<150mmHg 和舒张压<90mmHg; ② < 60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg。 当然,对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见,总的趋势是,这两类患者的降压目标值应该更严格一些。 高血压的发生,与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压,除药物治疗外,还应该改善生活方式,但药物治疗无疑是主要措施。 高血压起始用药包括ACEI类(普利类)药物、ARB类(沙坦类)药物、CCB类(地平类)、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。 二、高血压用药,10个错误 误区一:没有感觉,就没有问题 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉,这如同温水煮青蛙,慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,血压升高,无论有没有感觉都应该用药。 误区二:降压药不能随便吃,一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物,没有依赖,可随时停药。问题是不能停,一旦停药,血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病,需要终身用药控制。这样说,不是药有依赖性,而是高血压有“依赖性”。 当然,早期无家族史的高血压,通过改善生活方式,血压能够恢复正常,可以不用药。除此之外,应该用药治疗。 误区三:开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素,因为一旦耐药,便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌,而是受体,不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药,不但降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药,哪个好,就选哪个,而且开始就用好药。 误区四:血压高吃药,血压正常就停药 用药后血压正常,是药物的作用的结果,是药物控制下的平衡,停药后平衡被打破,血压会重新升高; 高了用药,正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中,而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五:血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间,过高或过低,并发症和死亡率都会增加,这就是著名的降压治疗的J曲线。 同样的道理,舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六:发现血压升高,要快速降到正常 血压是逐渐升高的,降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外,不建议快速大幅度降压,否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可,一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服紧急降压,目前认为是不合适的。除降压过快外,还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七:降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议定期换药。 除非新品种上市,而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势,可以考虑换药。 误区八:降压药有副作用 任何药都有副作用,包括降压药。但FDA批准的原研药(进口药)相对很安全。如果按说明用药,副作用会很轻微。 不要因噎废食,和高血压的危害相比,降压药的副作用微乎其微。 误区九:降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类,普利类,地平类降压药通过降压有保肾的作用,尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药,并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之,伤肾的是高血压,而不是降压药。 误区十:保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多,比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等,这些保健品都声称有良好的降压作用,但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗。
对心血管大夫来说,临床上的降压药物是最基础、也是最常用的一类武器,不过,对于常用降压药物的剂量你是否都了解呢?本文对以上内容稍加整理,方便查阅。 CCB类 硝苯地平平片 起始剂量10mg tid,一般可维持10-20mg tid。成人单剂最大量为30mg,每日总量不超过120mg。需要注意:日剂量较大时,突然停药会产生“撤药”反应,会增加心绞痛的复发。 硝苯地平控释片 起始30mg qd,可根据情况加量至60mg qd,不能掰开服用。说明书上最大剂量为60mg qd,无bid用法。 硝苯地平缓释片 10-20mg qd或bid,最大剂量40mg/次,120mg/天。 非洛地平缓释片 起始剂量5mg qd,维持剂量5-10mg qd。最大剂量20mg/天。 苯磺酸氨氯地平 起始5mg qd,说明书最大可使用至10mg qd。 尼卡地平 口服40mg bid;静脉从0.5μg/kg/min开始,根据血压情况调节,最大剂量可用至6μg/kg/min。 地尔硫卓 口服:短效片剂合心爽30mg tid至4id,最大剂量360mg/天。缓释胶囊合贝爽,90mg qd至bid,最大剂量360mg/天。静脉:最高速度5μg/kg/min。 维拉帕米 起始剂量120mg qd,最大剂量可至240mg bid。 ACEI类 卡托普利 起始12.5mg bid至tid,一般最大剂量不超过150mg/天(50mg tid)。 依那普利 起始5-10mg qd,最大剂量40mg/天。 培哚普利 起始4mg qd,目标剂量4-8mg qd,最大剂量8mg/天。 贝那普利 推荐10mg qd起始,最大剂量40mg/天。 福辛普利 起始剂量10mg qd,最大剂量40mg/天。 雷米普利 起始2.5mg qd,可增加至10mg qd,最大剂量10mg/天。 ARB类 氯沙坦 起始50mg qd,可增至100mg qd,说明书最大剂量100mg/天,再增加剂量临床效应并不相应增加。 缬沙坦 起始80mg qd至bid,最大剂量320mg/天。 奥美沙坦 起始20mg qd,必要时可增加至20mg bid,剂量大于40mg无更强大的降压效果。 替米沙坦 起始40mg qd,治疗心衰的目标剂量为80mg qd。 坎地沙坦 一般维持剂量4-8mg qd,说明书最大剂量可用至12mg/天。 厄贝沙坦 起始剂量75-150mg qd,最大剂量300mg qd。 β受体阻滞剂 酒石酸美托洛尔 起始12.5-25mg qd-bid,心衰目标剂量200mg/天,最大剂量不应超过300mg-400mg/天。 琥珀酸美托洛尔 起始47.5mg qd,心衰目标剂量190mg qd,说明书最大剂量190mg qd。 富马酸比索洛尔 高血压起始剂量5mg qd,最大剂量10mg qd。 阿替洛尔 高血压起始剂量6.25-12.5mg bid,可按需增加至50-200mg/天。说明书最大剂量200mg/天。 艾司洛尔 静脉泵的用法想必大家都已经非常熟悉。说明书上写的最大维持剂量0.3mg/kg/min,但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显获益。 普萘洛尔 高血压起始40mg bid,最大剂量640mg/天。 卡维地洛 高血压起始剂量6.25mg bid,最大剂量50mg/天。心衰目标剂量25mg bid。 拉贝洛尔 孕妇、肾功能不全高血压急症的常见用药。口服100mg bid至tid,最大剂量可用至2400mg(48片)/天。 阿罗洛尔 起始剂量10mg qd至bid,最大30mg/天。 利尿剂 呋塞米 速尿的用法多种多样,口服、静脉、静脉泵,也是临床上最常用的药物之一。常规用法不再赘述,但说明书上最大单次剂量160mg。 托拉塞米 最大剂量100mg/天,说明书疗程不超过1周。 氢氯噻嗪 高血压起始12.5mg qd,推荐小剂量,每日不超过25mg。心衰最大100mg/天已达最大效应。 螺内酯 原发性醛固酮增多最大可用至120-240mg/天。 α受体阻滞剂 特拉唑嗪 高血压首剂1mg qd,注意要睡前服用,避免体位性低血压,最大剂量可用至20mg/天。 甲磺酸多沙唑嗪 首次小剂量1mg qd,逐渐加量,最大剂量可用至16mg/天。 乌拉地尔 可予首剂10-50mg静推,滴注起始剂量3mg/hr,维持剂量9mg/hr(150μg/min),最大药物浓度4mg/ml。 常用静脉降压药物 硝普钠 小剂量开始,一般0.25μg/kg/min,最高剂量可用至10μg/kg/min,一般不推荐持续应用2天以上。 乌拉地尔 可予首剂10-50mg静推,滴注起始剂量3mg/hr,维持剂量9mg/hr(150μg/min),最大药物浓度4mg/ml。 佩尔地平 静滴从0.5μg/kg/min开始,最大可用至6μg/kg/min。